CRRT抗凝的目的是为了减少膜血反应新疆匹菊

CRRT抗凝的目的是为了减少膜血反应

CRRT抗凝的目的是为了减少膜血反应，维持滤器功能的完整性以及血管通路的有效性，是保证CRRT能够顺利进行的关键点；由于普通肝素、低分子肝素抗凝存在一定的局限性，无肝素抗凝管道堵塞的风险很高，枸橼酸钠注射液抗凝比肝素、低分子肝素抗凝更加安全，且与肝素、低分子肝素抗凝方式可以互补；随着CRRT技术近年来不断的发展，枸橼酸钠注射液抗凝技术得到了广泛的推广，技术日趋成熟。1枸橼酸钠注射液抗凝的原理枸橼酸钠注射液与血液中的钙离子形成可溶性的螯合物，使血液中Ca2+减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。2枸橼酸钠注射液抗凝适应症:活动性出血患者围手术期、创伤型手术后患者因用肝素引起血小板减少症、过敏等不良反应患者3枸橼酸钠注射液抗凝禁忌症严重肝功能障碍（TB＞60umol/l）不可逆低氧血症（动脉氧分压＜60mmhg）和（或）组红桑织灌注不足不可逆的低血压症（90/60mmHg）代谢性碱中毒、高钠血症4枸橼酸钠注射液抗凝方式示意图5操作流程1）准备管路准备常规装管，肝素盐水预充；泵准备枸橼酸钠注射液输液泵、氯化钙注射泵；置换液准备置换液不含钙；枸橼酸钠注射液抗凝液准备血液保存液(I)600ml/袋山东威高集团医用高分子制品股份有限公司成份分子量含量（g）mmol枸橼酸钠注射液钠（二水）2942275枸橼酸钠注射液（一水）210838葡萄糖（一水）19824.5120加注射用水至1000ml2）预冲完成后连接上机枸橼酸钠注射液连接①透析导管端接三通，枸橼酸钠注射液从动脉端输入（推荐）；②枸橼酸钠注射液从动脉管路泵前侧管输入。氯化钙连接①透析导管端接三通，氯化钙从静脉端输入（推荐）；②氯化钙从静脉壶测管输入。6参数设置1）根据患者病情,设置血滤机的常规参数；2）超滤率=实际雪胆超滤速度+枸橼酸钠注射液的速度+氯化钙的速度；3）枸橼酸钠注射液的速度为血液流速的2.0–2.5%，例如血液流速200ml/min，枸橼酸钠注射液泵速度240-300ml/h；血流量越低抗凝效果越好（100-180ml/min）；4）5%氯化钙的速度为枸橼酸钠注射液速度的8.大萼葵0%，例如枸橼酸钠注射液泵速度300ml/h，5%氯化钙泵速度24ml/h；5）血泵枸橼酸钠注射液泵5%氯化钙泵≈1（ml/min）1.5（ml/h）0.12（ml/h）。7抗凝监测1）第一日上机前，Q2h*4，Q4h*4；第二日Q6-8h；同时抽取两份标本（标本上注明“滤前”或者“滤后”）①滤前标本体内动脉/静脉血；反应体内钙离子水平，抗凝的安全性②滤后标本体外标本，枸橼酸钠注射液泵后/滤器后静脉血；反应外周管路抗凝效果2）枸橼酸钠注射液与氯化钙调整①滤后标本根据滤器后血液离子钙浓度调整枸橼酸钠注射液抗凝剂速度，维持游离钙浓度0.25-0.45mmol/L。滤器后离子钙浓度枸橼酸钠注射液调整0.20mmol/L减少10ml/h0.20-0.25mmol/L减少5ml/h0.25-0.45mmol/L不调整0.45-0.5mmol/L增加5ml/h>0.5mmol/L增加10ml/h②滤前标本根据体内血液离子钙浓度调整氯化钙输注速度，维持游离钙浓度1.00-1.20mmol/L。体内离子钙浓度5%氯化钙调整>1.4mmol/L减少1ml/h1.2-1.4mmol/L减少0.5ml/h1.0-1.2mmol/L不调整0.9-1.0mmol/L增加0.5ml/h0.9mmol/L增加1ml/h8停机1）停机4小时内重新开始治疗，可按照停止治疗前设置枸橼酸钠注射液泵及氯化钙泵的速度；2）停机超过4小时需重新抽取血气，根据病人酸碱平衡紊乱的情况，调整枸橼酸钠注射液泵及氯化钙泵的速度；3）正常收机停枸橼酸钠注射液泵、氯化钙泵，常规封管。

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